国家工作人员持有因私出入境证件和因私出国境情况报告表

　国家工作人员持有因私 出入境 证件

　和因私出国（境）情况报告表

　姓名

　单位及职务

　本人持有因私出入境证件情况 证件类别 证件号码 证件有效期 保管机构 备注

　 至

　 至

　 至

　 本人因私出国(境)情况

　起止时间 所到国家（地区）

　事由 审批机构 备注 至

　 至

　 至

　 至

　 其他需要说明情况

　填表说明：

　1.此表由本单位在职国家工作人员本人填写（含县管科级领导干部，副县以上领导干部无需填报）；无上述情况者也要“零报告”；2.因私出入境证件报告范围为填报时的有效证件及 2018年 1 月 1 日以后失效的证件；3.本人出国（境）情况填报 2016 年 1 月 1 日以来的历次出国（境）情况；4.有关情况填写不下时可另附页。

　本人郑重承诺，对上述填报内容的真实性和完整性负责，并自愿接受组织监督和查核。

　本人签名：

　 年

　月

　日

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