甲状腺功能亢进症患者的营养治疗

【摘 要】甲状腺功能亢进症是由多种因素引起甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，因此补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。借助营养治疗供给高热能、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以及适当补充钙、磷等，以纠正、补偿因代谢亢进而引起的消耗，改善全身的营养状况。

【关键词】甲状腺功能亢进症；高代谢综合征；营养治疗

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0093-02

甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是由多种因素引起甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。是内分泌科常见疾病之一。本病是一种自身免疫性疾病，多见与女性，进几年甲亢的发病率呈上升趋势。甲亢的临床症状较多，典型的临床表现有：高代谢综合症，如怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多等；甲状腺肿大，多呈弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下移动，可闻及收缩期血管杂音；眼征，如眼球向前突出，瞬目减少，上睑挛缩，睑裂增宽，双眼下视时上睑迟落，向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼看近物时，眼球辐辏不良等；神经系统症状表现，如神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退等；心血管系统症状表现，如心动过速，心律失常，心音改变，心脏扩大，甲亢性心脏病等；消化系统症状表，如稀便，排便次数增多，肝大、肝功能异常等；血液和造血系统症状表现，如白细胞总数偏低，紫癜，贫血等；生殖系统症状表现，如女性月经减少、闭经等；男性阳痿等；运动系统症状表现，如甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力，骨质疏松等[1]。

1 甲亢患者的营养特点

甲亢病人由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素会促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化和肝糖分解，同时还促进脂肪分解与氧化，可使人体产热散热明显增加，蛋白质代谢加速，致负氮平衡（消耗大于摄入）。

1.1 营养代谢特征：热能消耗多、需求加大：甲亢患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低。这是因为甲亢患者基础代谢率明显升高造成的。

1.2 蛋白质加速分解：少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，尿氮大量增加，机体呈负氮平衡，肌肉蛋白质分解加强，肌肉组织被消耗，致患者疲乏无力、体重下降。

1.3 脂肪消耗多、胆固醇偏低：大量甲状腺素可促进脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇不仅不高，反而偏低。

1.4 碳水化合物大量被吸收容易诱发糖尿病：超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促进胰岛素降解。因此病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲线下降，或患者吃糖稍多即出现高血糖，甚至尿糖，故容易加重和诱发糖尿病。但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。

1.5 水盐代谢加速：由于代谢的增加和甲状腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理剂量的甲状腺素促进蛋白质分解，使尿钾多于尿钠，加之大量钾向细胞内转移，所以甲亢患者常常出现低钾血症；甲状腺素对破骨细胞和成辜细胞均有兴奋作用，使骨骼更新率加快，引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，骨质疏松。同时甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力。

1.6 维生素消耗空前，最容易缺乏维生素：甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素B1、B2、C、A、D、E等在组织中含量减少；烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。

2 甲亢营养治疗的目的和原则

甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，因此，补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。 借助营养治疗供给高热能、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以及适当补充钙、磷等，以纠正、补偿因代谢亢进而引起的消耗，改善全身的营养状况。

2.1 增加能量供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加50%～70%，每人每天宜供给3000～3500千卡，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。临床治疗开始时，应及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。除正常三餐外，另外应加副餐2～3次。

2.2 保证高碳水化合物供给：每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能60%～70%，脂肪供给量可正常或偏低。

2.3 保证蛋白质供给：蛋白质应高于正常人，可按每天1.5～2.9克/千克供给。不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统，兴奋的作用，应占蛋白质总量33.3%左右。

2.4 适当增加和维生素：甲亢患者因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素。所以甲亢患者应适当增加维生素的供给，多选用富含维生素A、B、C、及矿物质的食物，维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给。如新鲜蔬菜水果、新鲜绿叶蔬菜、坚果（花生、瓜子、松子、腰果、杏仁等），动物肝、肾、蛋黄、牛奶及奶制品，胡萝卜、豆类等食品，必要时应及时补充复合维生素B，维生素A、D、C等。

2.5 适当钙、磷供给：由于患者代谢率高，骨骼中的钙磷运转加速，如果不注意补充，容易引起骨质疏松甚至诱发骨折，因此，患者应重视富含钙磷食物的摄入，尤其是对腹泻、症状长期不能控制的患者和老年病人。要补充钙剂或食用含钙高的食品及维生素D制品，深绿色叶菜类、骨头汤、奶和奶制品是最好的钙的营养来源，其矿物质含量高，而且有利于吸收及骨骼生长。每日喝牛奶应不少于500克，并在副食中注意增加豆类、虾皮、蛋黄、黑木耳等含钙磷较多的食物，或将花生米、葵花子、核桃仁等当作零食来吃，以增加钙磷的摄入，预防骨质疏松。老年、体弱、重症甲亢患者，必要时可服用钙制剂、鱼肝油胶丸、维生素D制剂等。

3 甲亢患者膳食的调配

根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等，能够提供碳水化合物和B族维生素；动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等，能够提供优质蛋白质、脂肪和B族维生素；蛋及制品，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等能够提供优质蛋白质、高蛋氨酸等；豆类及制品：如豆腐、豆芽、豆皮等可以提供优质蛋白质、低脂肪等；奶及制品：如牛奶、酸奶、奶酪等，可以提供除纤维素外的各种营养成分；各种蔬菜、水果，能够提供丰富的维生素。

4 甲亢病人饮食的注意事项

4.1 少食多餐，不能暴饮暴食，忌辛辣、烟酒。

4.2 补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，咖啡、浓茶和刺激性饮料食品等促使人们精神兴奋、失眠等加重甲亢病情，须忌食。

4.3 忌碘食物：碘是合成甲状腺素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物。甲亢患者应少食鱼、虾、贝壳类海产品，禁食海带、紫菜等海藻类海产品，忌用加碘食盐等。因海产品内含有大量的碘，治疗期间摄入过多含碘食物，会加重病情。

4.4 适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状。所以，对食物纤维多的食品应加以限制。应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物。

4.5 注意营养成分的合理搭配。

4.6 病情减轻后适当控制饮食。

5 甲亢病人营养参考食谱

早餐：大米50g，面粉140g，鸡蛋50g，豆腐50g，植物油10g，盐2g。

上午加餐 （9：30） ：牛奶250g，白糖20g。

午餐：大米150g，瘦猪肉50g，带鱼100g，茭白 85g，青椒 80g，植物油10 g，盐 3g。

下午加餐（15：30） 藕粉30g，白糖20g，蛋糕50g 。

晚餐：大米150g，青菜180g，鸭肉50g，豆腐100g，瘦牛肉80g，植物油10g，盐3g。

晚上加餐（20 ：30） ：香蕉180g。

总热能为3296.2kcal，氮：热能为1：150.32 P/S比值1.30，碳水化物509.8g，蛋白质137.0g；脂肪78.7g；动物蛋白70.2g；豆类蛋白17.8g；胆固醇667.1mg，食物纤维9.87g，碘27.5μg，钾3005.8mg，钙902.7mg，磷1835.4mg，钠2532.5mg，维生素C141.9mg，苯丙+酪氨酸10726mg，锌18.6mg。

参考文献：

[1] 黄从新，贾汝汉，罗和生.内科学， 武汉大学出版社，2005年，第1版，1095-1098

通讯作者：

燕树勋，男，医学博士，副教授，研究方向为内分泌疾病。Email：ysxtougao@163.com

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