中药熏蒸护理应用于痹证的研究进展

【摘 要】 中药熏蒸护理应用于痹证的历史悠久，经久不衰。本文对中药熏蒸的设备及方法、熏蒸的环境准备、患者准备事项、心理护理、禁忌症、疗效及病情观察、注意事项、机理探讨展望等进行归类、分析，以期为熏蒸护理的发展提供思路。

【关键词】 中药熏蒸；护理；痹证；文献综述

痹证是由风、寒、湿、热等邪闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨关节、肌肉等发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、肩周炎及增生性关节炎等均属此范畴 [1]。

随着人们生活水平的提高以及健康新概念的广泛传播，熏蒸以其特有的方式、确切的保健与治疗效果及无损伤的特点受到越来越多人的青睐。广义的熏蒸，包括烧烟熏、蒸汽熏和药物熏蒸。现代的熏蒸疗法又称为中药汽雾透皮疗法[2]，是利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法，为历代医家所普遍使用。

中药熏蒸能排除体内风、寒、湿邪，起到温经散寒、疏通经络、活血化瘀止痛的作用[3]，对关节肿胀、疼痛和活动受限、产后怕风、全身关节疼痛以及病程迁移、反复发作、经久不愈的患者疗效更显著[4]。但是如果使用不当，不但熏蒸的效果和疗程会受到影响，还易导致烫伤、交叉感染、虚脱等。为了安全有效地进行熏蒸，很多学者进行了大量的探讨。现就中药熏蒸护理应用于痹证的研究进展综述如下。

1 熏蒸设施及方法

中药熏蒸治疗痹证历史悠久，最初是先用蒸汽熏关节，等水温下降适宜时浸泡关节30 min[5]。此法简便易行，在农村及家庭中常用。用于熏蒸的仪器、方法多种多样， 根据临床上应用部位不同，分为全身熏蒸和局部熏蒸。局部熏蒸是将病变局部置于蒸汽孔上或将四肢伸入治疗仪内，有控温及显示功能，有的兼有熏洗、红外线及磁疗等作用。每次30 min，每天1次，10天为1个疗程。全身熏蒸需要气疗舱[1，10-14]、熏蒸药浴器[15]等，治疗时头露在舱外，有自动控温、计时音响提示、异常报警等功能，有的兼有按摩水疗作用。每次20 min，每天1次，5天为1个疗程。

2 熏蒸的全程护理

2.1 熏蒸前护理

2.1.1 心理护理 熏蒸前与患者进行积极有效的沟通，了解患者对治疗的要求，讲解熏蒸的目的及熏蒸仪器的使用方法、功效、疗程、费用、注意事项等[4，9，15，16]，尽量请家属陪伴在患者身边，消除其孤独感。必要时让老患者为新患者讲解治疗经过、疗效和治疗的感受， 使患者及家属有信心和安全感，逐步解除思想顾虑。治疗时，根据患者的年龄、喜好，选择不同的乐曲，让优美的旋律引导患者进入一个轻松愉快的心境，从而顺利完成治疗 [4]。

2.1.2 环境准备 保持环境整齐、安静、舒适，室温22～24 ℃，冬季注意保暖，必要时备取暖设备；夏季应开窗通风，保持室内空气流通 [9]。熏蒸前检查机器的性能，电源接触是否良好[11，16]。根据患者身高调整坐椅，高度合适。由于治疗时需要裸露躯体，因此在患者更衣时要关闭门窗，待患者进入熏蒸仪后及时关好舱门，尽量减少身体的暴露，以保护患者隐私[4，11，17，18]。

2.1.3 患者准备 评估患者临床表现，了解其既往史、药物过敏史、体质、皮肤、心理等情况[15]；测量生命体征 [16]，血压>140/100 mmHg者禁止入舱 [18]。饭前、饭后30 min不宜进行熏蒸[5，19]，一般以饭后1 h最为适宜，空腹、饱餐或极度劳累时避免熏蒸 [2，12，15]。熏蒸前嘱患者多饮水，排空大、小便[5，8，9，15，16]。熏蒸药中部分药物有一定的毒性作用，熏蒸时避免药液误入口中[18]。

2.1.4 禁忌症 重症高血压，严重贫血，高热，心脏病，急、慢性肾炎，传染性皮肤病，月经期女性，阴道流血者等不可进行熏蒸[12-14，20]。皮肤溃破、皮肤过敏、高热、智能低下、传染病患者不宜采取熏蒸治疗[21]。方秀桂等[9]主张软组织损伤早期（48 h内）禁止熏蒸；小儿、智能低下及年老体弱者不宜用本疗法[22]；个子矮小致使头不能伸出舱外者不宜入舱熏蒸。

2.2 熏蒸中护理

2.2.1 温度控制 根据患者的病情、年龄、性别、耐热程度调节，年老体弱、反应迟钝者温度宜低；感觉异常的患者（如截瘫、中风后、糖尿病末梢神经炎患者）要严格掌控熏蒸温度，严防低温性烫伤（以接触1 min计算，43℃可能造成皮肤损伤，47℃人体皮肤有感觉）[19]。杨凤梅[23]认为，熏蒸常规温度在38～55 ℃（全身熏蒸温度低、局部熏蒸温度高）。海玲等[22]认为，宜用43～45 ℃， 20～30 min的组合，体弱者可将温度降低2～3 ℃；体质好、耐热的个体可用45～47 ℃。注意温度要选在患者可以承受的范围内逐渐升高，以务必使毛孔扩张、汗出淋漓为佳[2，24]，如此能使药物充分得以吸收。

2.2.2 病情观察及处理 观察患者皮肤、面色、出汗情况[2，9，24] 及有无头晕、心慌、乏力等虚脱症状[20]，如出现胸闷、恶心、气急、心率加快、多汗、头晕等，立即停止熏蒸，轻者多喝水，重者给予静脉补液[12，19]；如皮肤出现瘙痒、皮疹等药物过敏情况，应立即停止治疗并通知医生，根据皮肤情况遵医嘱涂抹抗过敏药膏：如不慎出现烫伤，应立即停止治疗并给予地榆油纱条覆盖，保持局部皮肤干燥，避免潮湿[11，17]。

2.3 熏蒸后护理

2.3.1 安全防护 熏蒸结束时检查患者熏蒸部位皮肤是否完好[11，25] ，指导患者安全下熏蒸床，避免滑倒和发生意外，坐起时动作要缓慢，以免体位骤变而影响血压变化[15]。之后及时关闭电源及各种开关[18]。喻霞等[16]强调，熏蒸治疗后再次测量生命体征，嘱患者休息，每天饮水超2000 ml，以防引起虚脱而发生晕厥。

2.3.2 保暖避风 熏蒸后协助患者整理好衣服并注意保暖，送患者回病房。不应立即用水冲洗， 以防降低药效[11]；宜用浴巾擦干全身，更衣并稍事休息，适量饮水，防止大量出汗后导致虚脱。冬季治疗后要注意保暖[9]，保持病房干燥、清洁，被褥干爽舒适。患者熏蒸后30 min方能外出，防止毛孔扩张后，风邪入侵[14]。

2.3.3 饮食护理 药浴后忌食辛辣刺激、生冷油腻及不易消化的食物，应进食高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物。适量饮用淡盐水、牛奶或糖盐水，以补充流失的钠钾等离子[23]。郑杨 [24]主张根据患者的不同症状给予不同的饮食，如风寒湿痹患者饮食宜温热，忌食生冷之品；风湿热痹者宜以清热疏利食品为主，多食丝瓜、绿豆、冬瓜、苋菜等，忌食辛辣之品。

2.3.4 功能锻炼 胡永芳等[26]建议，急性炎症控制后即开始熏蒸，同时开始运动训练，协助患者制定功能锻炼计划，以循序渐进、劳逸结合为原则。郑粤湘[5]提倡在熏蒸30 min后进行病变关节的功能锻炼（这时关节及周围的肌腱韧带、肌肉处于松弛状态）。张秋宁等[19]主张熏蒸1 h后按动静结合原则循序渐进行关节屈伸功能。治疗后进行跟踪随访，了解患者的思想和治疗情况[15]。

3 疗效观察

熏蒸前后应观察：①症状、体征[2，3，13，18，24]：关节疼痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数、活动障碍指数、晨僵时间和关节疼痛个数；②实验室指标及x线片[3，13，18]：安全指标为治疗前后血、尿、大便常规及肝肾功能等一般指标；疗效指标为实验室急性炎症指标血沉、C-反应蛋白及x线片，以比较两组患者临床疗效。

4 注意事项

熏蒸时注意预防烫伤，确保各种用具牢固稳妥，热源应当合理。患者的用物应避免交叉感染，熏蒸室每天进行紫外线空气消毒[11，17，25，27，28]及2～3次开窗通风。每次治疗完毕，对治疗床及治疗舱内进行500 mg·L-1含氯消毒液喷淋或用0.50%过氧乙酸溶液擦拭[12]，再用清水和纱布除去留在舱内残留消毒液[8，19]。如连续使用熏蒸锅，每4 h更换熏蒸外用药包1次[29]。为了保证正常运转，机器应安装在通风干燥的房间，由专人维护，防止因室内过分潮湿造成器具锈蚀[20，30]。

5 机理探讨

中医认为，中药熏蒸具有热疗和药疗的特点[3，31]，是在《内经》“渍形以为汗”等理论指导下，针对痹证病因病机，结合中医辨证施治，选配具有辛香走窜、活血祛瘀、透邪达表的中药组成熏蒸方剂，运用熏蒸机将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗以达“开鬼门”、通腠理、带动体内邪气随汗而出、化气而解、起到内病外治的功效。既避免了药物对口腔黏膜、消化道及胃肠的刺激，又减轻了肝脏、肾脏的负担。

现代理论认为，中药熏蒸的机理为①药物的“渗透”作用[13]：药物蒸汽由皮肤渗入，再通过受热扩张的毛细血管，直接作用于病变组织，包括炎性滑膜组织、增生的关节表面，起到体外微量给药直接起到活血化瘀、祛风除湿、舒经通络等作用；②蒸汽的热作用[13，32]：蒸汽本身的热作用机理与红外线疗法类似，可使血管扩张，促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎症反应介质吸收，缓解疼痛，滑利关节，使肢体麻木、酸痛症状得到改善，起到内病外治的功效；③皮肤的吸收作用[23]：中药熏蒸的载热或含药蒸汽作用于人体体表肌肤，通过丰富热能和对症药物共同作用于人体，起祛风除寒、温通经络、舒张血管、活血化瘀、调节人体神经与生化功能，加强机体代谢，增强免疫功能，从而达到治疗疾病的目的；④改善局部微循环[3，13，15，20]：中药熏蒸加速血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，增强免疫功能，促进皮肤毛孔扩张，使全身出汗，让体内邪毒随汗排出体外，既扶元固本，又消除疲劳，给人以舒畅之感。热作用还可缓解肌肉痉挛，使神经兴奋性降低。熏蒸后配合肢体功能锻炼，加速了患者的肢体功能康复[5]。

6 展 望

中药熏蒸是中医学宝库中的重要组成部分，疗效确切， 且具简、便、廉及安全等特点。但是临床上中药熏蒸无法使用双盲及安慰剂（因为蒸馏水熏蒸亦可能有效），给中药熏蒸的疗效判定带来一定困难。在实施过程中，可控因素并不多，如中药的纯度、熏蒸时温度的稳定性及药物浓度差异等，容易给实验带来较大误差。熏蒸的最佳温度、时间及疗程、如何配合功能锻练、消毒的方法及监控等，尚缺乏明确统一的报道。目前，研究只是从一个侧面对其阐释，而要真正研究清楚还需要依靠科技进步及大量人力、物力的投入。我们期待更多更深入的临床及实验研究从多角度探讨中药熏蒸的护理，以便更好地应用于临床。

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