院感工作自查报告

　院感工作自查报告

　院感工作自查报告 在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科获得了 1 定的成绩。为了更好的弄好科内感染今后的管理工作，现将我科本 xx 院内感染控制工作自查报告以下：

　1：抓好平常工作对本科的院内感染控制工作进行催促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。

　2：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。

　3：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。4：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。5：垃圾严格分类，逐日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。6：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生允从性有了很大的提高，每个月及时更换病房门口的手消毒液。7：每个月向院感办交科室抗生素利用情况。但由于我科感染控制工作是 1 个延续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。20**年 1 月 05 日 篇 2：医院感染工作管理自查报告 东昌府区卫生局：

　依照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内展开自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就诊环境，保护正常的医疗秩序，为患者提供优良、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报以下：

　1、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到

　位的工作以下：

　1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

　2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每个月 1 次的感控监测和各科室感控检查的登记。

　3.加强对重点部门、重点科室，如：医治室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报清查工作。

　4.严格依照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期展开消毒、灭菌效果监测工作，催促相干科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，搜集好相应的痕迹资料。

　5.依照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相干协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

　6.抓好法定沾染病疫情报告、管理工作，由专人负责搜集《x 沾染病报告卡》。通过以上工作，全院未产生 1 例医院感染事件。

　2、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析：

　1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

　2.细菌培养标本送检率低，致使抗菌药物出现乱用、滥用。缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏实验检查认识不足。

　3、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　1.医院感染管理

　委员会进 1 步弄好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每个月 1 次的感控监测和各科室感控检查的登记。

　2.进 1 步加强对重点部门、重点科室，如：医治室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报清查工作。

　3.进 1 步严格依照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期展开消毒、灭菌效果监测工作，催促相干科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进 1 步搜集好相应的文字资料。

　4.进 1 步依照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　5.进 1 步抓好好法定沾染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

　6.进 1 步抓好宣扬教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部份，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确切保障医疗质量和医疗安全。

　聊城仁爱医院 20**⑻⑴3

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