糖尿病营养支持中常见问题及护理干预

【摘 要】糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关，尤其对一些肥胖、老年患者或轻症与无症状的病例，饮食治疗是最主要的治疗方法，在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。饮食护理的关键是合理评估确定食谱，因人而异灵活掌握，积极督导保证实施。

【关键词】糖尿病；营养支持；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0217-01

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，其中以高血糖为主要标志。据世界卫生组织预测，到2025年全世界糖尿病患者将达3亿人，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。

为达到控制血糖、减少并症的目的，国际糖尿病联盟对糖尿病的治疗提出了包括糖尿病患者的教育、营养治疗、运动治疗、自我监测及降糖药物治疗5大要素的综合治疗模式，其中营养治疗是糖尿病的首要疗法，是其他各种治疗的基础[1]。要注重培养患者科学合理的饮食习惯，要求护理人员细心观察、及时发现不良的饮食习惯，在营养治疗中给予适当护理干预，以取得较好的效果。

1 营养治疗中常见的问题

在开展糖尿病的饮食治疗中，有以下几种类型的病人，各有特点[2-4]。

1.1“随心所欲”型。这种类型比较多见，尤其是年龄45岁左右新诊断的男性糖尿病病人，他们对糖尿病无明确的认识，不重视饮食疗法的重要性，不能遵循医务人员推荐的食谱。因此，对糖尿病的治疗往往收不到理想效果。

1.2“控制不住”型。多出现于肥胖、基础食量大及伴有饥饿症状的病人。他们能够按照推荐的食谱进食，但因规定的食量较其基础食量明显减少，病人易产生饥饿感。由于缺乏营养学知识，常常选择含热量高的食物充饥，影响了总热量的降低，食疗效果较差。

1.3“过于焦虑”型。糖尿病病程长、营养状况不良及经济状况较差的病人易出现这种问题。他们有一定的糖尿病知识，认为血糖的高低受进食量的影响，吃饭越少，血糖越低，盲目减少进食量，擅自限制食品种类，总热量摄入不足，营养素失衡。

1.4“过于认真”型。多见于文化水平较高且经济状况较好的患者。这类人容易过分计较，如对糖尿病食物交换份、食物血糖指数等知识了解，进食时都要计算热量、血糖指数等，从而造成无所适从。

1.5 “不能持久”型。多见于糖尿病病史短、无明显并发症的病人。食疗执行情况随血糖控制的情况而波动，血糖控制好时，食疗执行差；反之，当血糖控制不良时，食疗执行得好。

2 营养治疗的原则[5]

2.1合理控制总热能合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。热能的供给量要根据病人的年龄、性别、体力、活动及病情情况来确定。成年人一般以维持标准体重为宜，而肥胖者体内脂肪细胞增多可使组织对胰岛素的敏感性降低，故应先降低体重。消瘦者机体抵抗力下降，易感染疾病或使病情加重，故应提高热能摄入量，增加体重。对孕妇、乳母和儿童患者，供给的热能应满足其特殊生理需要和维持正常生长发育。

2.2碳水化合物不宜控制过严。碳水化合物是人体热能的主要来源。对90%的糖尿病患者来说，当病情控制不满意时，主食应限制在每日150—2509。病情稳定后，可放宽到250～3009，如1日进食2009，仍有高血糖和糖尿应给予药物治疗，如1日糖类进量少于1009，则易出现酮症酸中毒，碳水化合物所供热量可占总热能的50%～60%。

2.3蛋白质供给量要充足。糖尿病在病情控制后需要量可以与正常人相同，如病情控制不理想，蛋白质的异生作用旺盛，消耗损失较大，机体呈负氮平衡，此时应增加供给量，对伴有尿毒症及肝昏迷的患者，应减少蛋白质的供给量。

2.4减少脂肪的摄入。以占摄入量热能的20%～30%为宜，按每日每千克体重计算不超过lg。胆固醇不要超过300mg。

2.5食物纤维要充足。近年来发现，食物纤维具有降低血糖的功能。实践证明：纤维素可使葡萄糖的吸收速度减慢，改善葡萄糖耐量，降低空腹和餐后血糖浓度，并可相应降低血脂和胆固醇，所以纤维素对糖尿病患者是有益的。

2.6无机盐和维生素应满足需要。糖尿病患者易出现铬缺乏，铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可激活胰岛素，此作用发生在胰岛素敏感组织的细胞膜上，因此应注意补充铬元素。同时，病情控制不好的患者，机体内 糖异生作用旺盛，使B族维生素消耗增多，也应注意补充以满足需要。

2.7合理安排餐次。为了减轻胰岛素细胞的负担，3餐次应与注射胰岛素和口服降糖药物配合好，一般3餐可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。注射胰岛素时，要少食多餐，把一日总进食量分成4～5餐。在三次正餐之间应加餐1次，少食多餐制可防止一次进食过量而超过体内胰岛素的负担，使血糖不致于一时过高。另外，在血糖下降时，因为有加餐，还可有效地避免低血糖反应，这样安排对脆性或重型糖尿病患者更适宜。

3 营养支持的护理干预方法

3.1 饮食健康教育：糖尿病的发生、发展与饮食摄入有极大关系，而患者大多存在饮食营养知识缺陷[6]，在进行饮食护理前，须进行糖尿病健康知识教育，教导患者饮食护理的重要性，使患者意识到从饮食入手控制糖尿病的发生发展是治疗糖尿病的必须组成之一[7]

3.2 饮食与营养的干预：（1）总热能控制合理热能应与糖尿病本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。（2）三大营养素比例适当糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的12～20%，脂肪占总热能的25～30%，碳水化合物占总热能的50～60%。（3）钙和维生素B、C、D 及膳食纤维充足糖尿病人钙、维生素B、C、D 需要量多。充足的钙、维生素B、C、D 可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。（4）少食多餐，合理分配（5）饮食清淡少盐（6）水果和蔬菜不能代换。

3.3 出院后继续干预：出院时给予个体“饮食处方”，无论病情轻重.有无并发症，是否用药者都要严格执行食疗的方法。每1-2 月内对病情和营养情况随访（病人来诊或护士电话随访）一次，指导糖尿病患者每日所需的总热量及营养素的分配，修定简易食谱和定量。强调定期检查血红蛋白、血清白蛋白、血糖的重要性。

3.4向病人讲解发生低血糖的症状，如心慌、手抖、饥饿感、头晕、眼前发黑、出汗等。指导病人掌握出现低血糖时的急救措施。如：即刻进食或嚼食糖块，必要时注射50%的葡萄。

3.5根据病情适当进行运动。患者可根据自己的体力确定活动量，以不感到疲乏为宜。适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况作妥善安排。同时应保持情绪稳定，因过度的紧张、激动、愤怒、忧虑、恐惧等不良情绪可使血糖升高，使糖尿病加重。

3.6要经常接受临床医生或营养医生的指导。在糖尿病治疗过程中，配合健康教育，做好糖尿病病人的营养治疗，笔者相信，通过医生、护士、营养医生与糖尿病病人的共同协作，对控制糖尿病病情可取得良好的效果，从而提高糖尿病病人的生活质量。

饮食治疗是糖尿病治疗的最基础、最关键的一环。糖尿病饮食是一种营养素齐全、比例合理、营养平衡、适度控制、科学合理的饮食治疗。既不是饥饿疗法，也不是单纯节制饮食。糖尿病饮食治疗的重点是在强调防止饮食热量过剩的原则下，控制血糖与控制体重、控制血脂；饮食治疗是强调控制碳水化合物的总摄取量，不是绝对控制糖的摄入，适量的糖也可作为患者均衡饮食中的一部分。糖尿病患者应根据自己的病情和上述的指导思想来规范自己的饮食行为，在医务人员的帮助下设计比较适合自身的膳食食谱。研究表明，饮食与营养的护理干预可以改变糖尿病患者不良的生活方式、帮助糖尿病患者制定合理的食谱，对糖尿病的康复是非常有效的。

参考文献：

[1] American Diabetes Association.screening for diabetes[J].Dia—betes Care，1997，20（Sup）：22—23

[2] 袁梅英，史南玫，夏小莲.糖尿病的饮食治疗.中国现代实用医学杂志，2004.3（11）：60一61

[3] 高支玉，石洪飞.糖尿病人的饮食护理。中国现代临床医学，2004，3（2）：79—80

[4] 江仙菊，范肖春.糖尿病患者饮食不依从性调查分析茂护理对策.现代保健，2006，6（5）：35—37

[5] 赵长峰，主编.实用l临床营养学.济南：山东大学出版社，1996：196-199

[6] 仇丽雯.糖尿病护理中开展健康教育的体会[J].中国现代护理学杂志，2007，4（9）：826-827

[7] 刘丽.糖尿病患者的健康教育[J].中国现代护理学杂志，2007，4（9）：941

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