中药炮制对临床疗效的影响

【中图分类号】R238 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0087-01

中药炮制是根据中医中药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求，以及药材自身性质，所采取的一项制药技术。它是我国的一项传统制药技术，又称炮炙、修事或修治。对中药临床疗效影响十分密切。如宋代《太平圣惠方》就有“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”说的就是中药炮制与疗效的关系。如果炮制不合法度，就会失去固有的性能，对临床治疗而言是有名无实，达不到治病的作用。这就说明炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效， 粗略简述几大类炮制方法对临床疗效影响。

1 净制与临床疗效

由于药材在采收过程中难免混有杂质和非药用部位，有的药材各个部位的作用不同，如果不加以净制，一并入药，势必影响疗效，甚至造成医疗事故。如麻黄茎具有发汗作用，而麻黄根却有止汗作用，在炮制中必须根茎分开，区别入药， 否则疗效就会适得其反。还有些药材必须剔除非药用部分，如巴戟天、远志、牡丹皮等必须抽取净木芯，如果不加以净制，会造成疗效降低或完全没有疗效。

2 切制对疗效影响

部分中药材体积比较大，无法直接调剂，更不能保证煎出效果，必须按照药材的质地不同，采取“质坚宜薸”、“质松宜厚”的原则进行切割，以利于煎出药物的有效成分，并避免药材细粉在煎煮过程中出现糊化、粘锅等现象，显示出饮片“细而不粉”的特色。饮片切制是提高煎药质量，保证中药临床疗效的关键措施之一。

中药饮片切制是为了提高煎药质量，在炮制前进行润泡软化操作，以使软硬适度，便于切制；其中软润方法、处理的时间及吸水量控制至关重要。有些药材不宜在水中浸泡，需要采取其他方法软润；有些药材浸泡的时间不宜过长，吸水量不宜过大，以控制药材有效成分的流失。另外药材在切制过程中要厚度均匀，以免煎煮过程中出现易溶和难溶、先溶和后溶的问题，浸出物将会取气失味或者取味失气，达不到气味相得的要求；例如黄芩在切制饮片前采用蒸汽软化或者煮沸十分钟，而不宜采用冷水浸泡软化；又如槟榔经水浸泡后切片，西醚类生物碱损失较大，可以采用蒸汽焖润法或者蒸汽软化后切片，可以大幅度降低槟榔碱损失。

3 加热对临床疗效的影响

加热是中药炮制的重要手段，其中炒制、锻制、煮制应用较广泛。中药炒制的目的是为了控制偏性，破坏酶而保存苷类成分，并有不同程度的焦香气，收到启脾醒胃的作用；种子和细小果实类炒制后不仅有焦香气，而且质地疏松有利于溶媒渗入药物内部，提高煎成效果；苦寒药物炒制后苦寒性缓和，可以免伤脾阳，温燥通经，还可以缓和烈性；有异味的药物炒制后可以矫嗅矫味，利于服用。锻制一般用于处理矿物、动物甲克及化石类药物，锻制后药物质地酥脆，利于煎煮和粉碎，例如自然铜磁石锻制后可以提高煎成效果。

4 辅料对疗效的影响

辅料会在性味、归经、功效、作用趋向和毒副作用等方面起作用，与主药材发挥协同和调节作用，使固有性能有所损益，降低和消除毒副作用，以最大限度的发挥主药材的疗效；辅料的选择、炮制温度和时间是关键。

5 其他制法对疗效的影响

中药炮制尚有发芽、发酵、制霜、水飞等方法，不仅可以直接制备新药，产生新的药理活性，满足临床用药需要；还可以降低毒性，保证临床用药安全，如巴豆制霜，可以缓和其下泄的作用。

总之，中药炮制品必须满足临床安全、有效的需要，最大限度地发挥疗效的同时，最大限度地降低和消除毒副作用。炮制与中医临床疗效关系密切，不仅影响中医临床用药的特色，还是保证中医临床用药安全的手段，是提高中医临床疗效的重要阶段。

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