新疆生育保险报销流程

　　

　　1.女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

　　2.工作人员受理核准后，签发医疗证;

　　3.生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

　　4.工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

　　注：不缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期改正;逾期不改正的，可以对主要负责人和直接责任人处1000元以上5000元以下罚款。

　　经办机构或者其工作人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，并对主管人员、直接责任人给予行政处分;构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：

　　(1)擅自增加或者减免用人单位生育保险费的;

　　(2)无故延期拨付、擅自增加或者减少、停发应当由经办机构支付的生育保险金的;

　　(3)管理不善或者滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的;

　　(4)截留、挤占、挪用、贪污生育保险基金的;

　　(5)其他违反有关法律、法规的行为。

　　新疆生育保险的申报登记

　　1.申报登记申报资料

　　①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

　　②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

　　③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

　　(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

　　2.费用审核

　　(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

　　(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖生育保险待遇审核章，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

　　(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

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