武汉大学生医保报销流程

　　

　　普通门诊

　　(1) 普通门诊医疗费的报销比例及限额

　　符合规定的普通门诊医疗费的自付或报销比例：校医院医疗费自付10%，定点医院医疗费报销70%，非定点医院医疗费报销60%。在一个保险年度内校外普通门诊医疗费报销限4000元(学校支出额，下同)。外地实习期间、交流到外地的学习期间发生的门诊医疗费按定点医院对待报销。

　　寒暑假学生外地急症就诊，门诊医疗费按非定点医院对待报销60%，报销限100元/月。休学一年期间门诊医疗费报销60%，报销限1200元/年。

　　(2) 报销次数、时间及报销时所需材料

　　符合规定的校外普通门诊医疗费(含门诊重症超过限额的部分)每年报销2次。报销时间一般定在每学期末。报销时需有如下材料：校内病历、转诊单、就诊医院病历、就医收据(背面加盖院系公章)、处方电脑付联、各种检查报告单等。学生医疗费收据的有效期为18个月。

　　门诊重症

　　(1) 大学生患门诊重症需办理相关手续

　　需提交本人近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等资料到大学生医保办，大学生医保办到区社保处办理门诊重症申报手续。由社保处指定医疗机构为大学生进行病情鉴定。符合条件者，社保处根据本人意愿，就近为其指定一所医保定点医院进行治疗，同时发放门诊重症专用病历。大学生应持门诊重症专用病历和身份证到指定的医保定点医院就医。

　　(2)门诊重症报销比例和限额

　　大学生门诊重症符合规定的医疗费用由社保基金报销70%(就诊时只需支付自己应付部分)。门诊重症超过限额的医疗费用，凭相关收据(限额内和超限额)，按普通门诊办理报销。

　　大学生住院后赔付所需材料

　　大学生在武汉市医保定点医院住院，医保结算后补充医疗保险赔付所需材料：

　　(1)住院发票及住院总清单原件

　　(2)出院记录或小结

　　(3)身份证、学生证及中国银行卡(武汉)复印件(注明开户支行、姓名及本地联系电话)

　　(4)病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、麻醉记录等(此材料在住院医院病案室复印)

　　以上材料一式一份。

　　寒暑假及外地实习期间大学生住院现金结账后，医保赔付所需材料:

　　(1)住院发票及住院总清单原件

　　(2) 出院记录或小结

　　(3)身份证、学生证及中国银行卡(武汉)复印件(注明开户支行、姓名及本地联系电话)

　　(4)如有使用体内置换材料或置换人工器官的，要提交置换材料的条形码及其发票复印件

　　(5)病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、麻醉记录等(此材料在住院医院病案室复印)

　　(6)寒暑假和实习期间在异地住院(原则上因急诊住院)，需要院系的假期就医证明或正式的院系实习派遣证明(院系盖章)

　　(7)异地住院医院等级证明

　　武汉大学生医保报销范围

　　第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　第三类是诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

　　第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　第五类是其他类：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。

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