不同维持性血液透析效果的糖尿病肾病患者营养评估及个性化饮食护理

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摘要：目的  評估不同维持性血液透析效果的糖尿病肾病患者营养状况并对其进行个性化饮食护理干预。方法  选择2017年2月～2019年1月于我院就诊并行维持性血液透析的糖尿病肾病患者76例，根据血液透析程度分为透析充分组与透析不充分组，各38例，予两组个性化饮食护理干预，比较两组干预前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、蛋白质、热能摄入水平及生活质量。结果  透析充分组血清CRP水平低于透析不充分组，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组蛋白质、热能水平均增加，且透析充分组蛋白质、热能水平高于透析不充分组，差异均有统计学意义（P<0.05）;透析充分组生活质量优于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  血液透析充分的糖尿病肾病患者营养状况更优，经过个性化饮食护理干预后营养状况改善程度比透析不充分患者好，对改善病情、提高患者生存质量具有积极作用。

关键词：糖尿病肾病;维持性血液透析;营养状况;个性化饮食护理

中图分类号：R473                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.066

文章编号：1006-1959（2019）24-0177-03

Evaluation of Nutritional Status and Personalized Diet Nursing for Diabetic Nephropathy Patients

with Different Maintenance Hemodialysis Effects

CHEN Ai-mei

（Department of Nephrology，Fuzhou First People"s Hospital，Fuzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To evaluate the nutritional status of diabetic nephropathy patients with different maintenance hemodialysis effects and to provide personalized dietary nursing interventions. Methods  A total of 76 patients with diabetic nephropathy who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected. According to the degree of hemodialysis， they were divided into adequate dialysis group and inadequate dialysis group， with 38 cases in each group. The two groups were given personalized diet nursing interventions. The serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）， and C-reactive protein （ CRP）， triceps skin fold thickness （TSF）， upper arm muscle circumference （AMC）， protein， thermal energy intake level and quality of life. Results  The levels of serum CRP in patients with adequate dialysis were lower than those in inadequate dialysis， and the levels of TSF， AMC， Scr， and BUN were higher than those in inadequate dialysis，the difference was statistically significant （P<0.05）. All of them increased， and the levels of protein and heat in the group with adequate dialysis were higher than those in the group with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life in the group with adequate dialysis was better than that with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The nutritional status of diabetic nephropathy patients with adequate hemodialysis is better. The nutritional improvement degree after personalized diet nursing intervention is better than that of patients with insufficient dialysis.

Key words：Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Nutritional status;Personalized diet care

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病性微血管病变引起的，肾脏是糖尿病主要靶器官之一，因此糖尿病发展为糖尿病肾病的可能性较大，最终可能发展为慢性肾衰竭，严重危及患者的生命安全[1，2]。随着血液透析技术不断提高，维持性血液透析成为治疗糖尿病肾病的常用方法，可有效延缓病情发展，但长期血液透析会导致患者出现进行性营养不良，影响患者的生活质量[3]。因此，在确保患者维持性血液透析质量效果的基础上，改善患者的营养状况具有重要意义。本研究以我院76例接受维持性血液透析治疗的糖尿病肾病作为研究对象，比较不同血液透析程度患者的营养状况及个性化饮食护理干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年2月～2019年1月于抚州市第一人民医院就诊并行维持性血液透析的糖尿病肾病患者76例，纳入标准：①符合糖尿病肾病的诊断标准[4];②均采用维持性血液透析治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并血液系统疾病者;③合并神经系统疾病者;④合并精神系统疾病者;⑤营养不良者;⑥入组前1个月内有输血史或出血史者。参照《中国血液透析充分性临床实践指南》中血液透析程度标准将患者分为透析充分组与透析不充分组，各38例。透析充分组中男20例，女18例，年龄46～73岁，平均年龄（56.89±7.12）岁，透析时间6～39个月，平均（20.24±2.11）个月。透析不充分组中男21例，女17例，年龄44～72岁，平均年龄（57.14±7.58）岁，透析时间5～40个月，平均（20.39±2.35）个月。两组性别、年龄及透析时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法  两组患者均接受个性化饮食护理干预，具体护理内容如下。①饮食结构调整：计算每个患者每天所需要摄入的热量，每天所需總热量（kcal）=1000+（年龄×80-100）kcal，根据患者每天所需热量科学调整饮食结构，患者每天蛋白质摄入量为总热量的15%～20%，脂肪摄入量为总热量的25%～30%，碳水化合物摄入量为总热量的55%～60%，嘱咐患者适当补充维生素，限制钠盐摄入量，合理安排全天饮食分配，比例为1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，合理安排进餐时间，确保少食多餐，并指导患者记录每天的饮食结构。②饮食教育：向患者及其家属讲解饮食控制的意义及重要性，饮食与病情的相关性，提高患者的认知度及护理依从性，嘱咐患者戒烟戒酒，不食用刺激性、不易消化的食物。③饮食自护：为每位患者发放《各类食物成分含量表》，指导患者熟悉各类食物的成分含量，提高患者饮食自我管理能力，对自己的膳食进行科学管理。④膳食分析：安排专职护士测量所有患者饮食干预前后的饮食类型及重量，并参照《食物成分表》科学计算患者的饮食成分，并统计患者的平均热量及蛋白质量，以评估患者的膳食结构改善情况。

1.3观察指标  比较两组干预前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、蛋白质、热能摄入水平及生活质量。①采集患者空腹静脉血4 ml，在3000 r/min离心机中离心10 min，分离血清后采用全自动生化分析仪检测Scr、BUN、CRP;②采用WHOQOL-BREF量表评估患者生活质量，包括生理、心理、社会关系及环境领域4个维度，共24个条目，总分0～120分，评分与生活质量呈正比[5]。

1.4统计学分析  采用SPSS 25.0统计软件包处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组CRP、TSF、AMC、Scr及BUN比较  透析充分组血清CRP水平低于透析不充分组，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组营养状况比较  干预前，两组蛋白质、热能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组蛋白质、热能水平均增加，且透析充分组患者蛋白质、热能水平高于透析不充分组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较  干预前，两组生活质量比较，差异无统计意义（P>0.05）;干预后，透析充分组患者生活质量优于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，该病是由糖尿病性微血管病变引起的，容易导致肾功能不全，最终会发展为慢性肾衰竭，严重危及患者生命安全[6]。维持性血液透析是延缓糖尿病肾病患者疾病进展的主要手段，能够有效延长患者的生存时间，提高患者的生存质量[7]。但在血透期间，患者由于饮食不合理出现营养不良，使得透析效果降低，导致机体功能及免疫能力下降，可能增加心力衰竭、肺水肿等严重并发症发生风险[8]。

研究表明，透析充分与否关系到胰岛素抵抗减轻及胃肠道功能改善的效果，同时也会对患者营养摄取及代谢功能产生一定影响[9]。因此，探讨血液透析程度与糖尿病肾病患者营养状态的关系对患者的治疗具有重要意义。本研究结果中，透析充分组患者的血清CRP水平低于透析不充分组，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示血透程度与患者的营养状态具有一定相关性，充分血液透析能够有效纠正糖尿病肾病的酸碱平衡，维持机体内环境稳定，降低胰岛素抵抗，减轻患者的炎症反应，改善患者的肾功能，并改善患者的营养状况。

为改善糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗期间的营养状况，本研究对患者采取个性化饮食护理干预，以保持患者血透期间营养均衡，结果显示，干预前，两组蛋白质、热能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组蛋白质、热能水平均增加，且透析充分组患者蛋白质、热能水平高于透析不充分组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示个性化饮食护理通过饮食教育、调整饮食结构、提高自我管理能，能够有效帮助患者合理进食，少食多餐，全面、科学、协调患者的膳食营养，为患者提供每日的营养需求，改善患者的营养状况，如果血液透析充分，则患者的营养状况改善情况更为明显。

本研究结果显示，干预前，两组生活质量比较，差异无统计意义（P>0.05）;干预后，透析充分组患者生活质量优于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明个性化饮食护理干预能够使得患者的饮食结构更加科学合理，并通过饮食教育以提高患者的护理依从性，通过制定与实施科学合理的饮食方案，能够全面、科学的调控患者的膳食营养，改善患者的营养状态，提高患者的机体免疫能力及抵抗能力，有效改善患者的身体状况，提高患者的生存质量。

综上所述，血液透析充分的糖尿病肾病患者营养状况更优，且经过个性化饮食护理干预后营养状况改善程度比透析不充分患者更优，对改善病情、提高患者生存质量具有积极作用。

参考文献：

[1]李改，董慧婷.饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].临床医学研究与实践，2019（20）：166-168.

[2]方建，秦海峰.糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量及相關因素研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（4）：313-315.

[3]马凤，段建菊.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：303-304.

[4]陈丽玲.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：149-150.

[5]郑淑珍.饮食护理应用于糖尿病肾病维持性血液透析患者对其营养状况的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：140-141.

[6]张艳梅.维持性血液透析效果对糖尿病肾病患者营养状况的影响[J].护理实践与研究，2018，15（5）：35-36.

[7]王慧.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（85）：15-16.

[8]张秀峰，陶海燕，张月恒.饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].海南医学，2017，28（12）：2063-2064.

[9]赵赛郦，欧阳红娟.饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（19）：32-33.

收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-27

编辑/钱洪飞

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