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高速公路安全检查相关表格

作者：jnscsh 时间：2020-07-10 14:20:49 浏览次数：次

　公路安全生产监督检查情况汇总表

　工程项目：

　检查日期：

　年

　月

　日

　序号

　合同段

　单位名称

　安全第一责任人

　存在问题

　检查处理意见

　整改结果

　检查附件 1：

　检查附件 2：

　项目安全生产管理监督检查表（（ 1 1）

　）

　项目名称：

　合同段：

　施工单位：

　类别序号检查资料内容检查情况安全管理及组织机构

　1 建设单位安全监管人员 有

　 无

　姓名：

　2 监理单位安全监理工程师 有

　 无

　姓名：

　3 施工单位安全领导及管理机构 □健全

　 □需完善

　□ 无 4 施工项目部安全管理组织机构 有

　 无安全负责人姓名：

　安全员（持证）姓名：

　有无特殊专业施工队 有

　 无安全负责人姓名：

　安全员（持证）姓名：

　安全生产保证体系 5 是否建立健全安全管理制度、安全专职管理人员工作职责及安全日志、签订安全责任书，是否制定安全管理目标 □ 有责任制

　 □需完善

　□ 无责任制 □ 有责任目标

　 □需完善

　□ 无责任目标 □ 考核制度

　 □ 无考核制度 6 制订安全技术操作规程 □ 有

　 □需完善

　 □ 无安全管理措施 7 安全定期检查制度 □有完善的安全检查制度和记录 □制度和记录不完善

　□无制度和记录 8 三类人员、、特种作业人员登记、持证、安全教育制度 □ 好

　□需完善

　□ 无 9 特种设备安装验收使用检查记录 □有

　□无 10 施工专项安全方案 □ 健全

　 □需完善

　 □ 无 11 整改通知书及整改结果 □安全隐患整改通知+处罚意见+隐患整改复查记录 □安全隐患整改通知

　 □ 无 12 项目经理部安全奖惩措施 □ 健全

　 □需完善

　 □ 无 13 保险办理情况与伤亡事故档案 □ 有

　 □需完善

　 □ 无

　类别序号检查资料内容检查情况安全台帐 14 安全整改

　应急预案

　安全经费

　临时用电

　消防安全

　文明安全

　民爆物品

　设备管理

　劳动保护

　 □ 健全

　 □需完善

　 □ 无安全文件精神落实情况 15 1．贯彻落实全省安全生产紧急会议精神的情况，是否将相关精神传达到各参建单位； 2．贯彻落实国家、省近期有关安全生产工作一系列决策部署的情况，“安全生产年”活动的开展及落实情况； 3．今年是否发生安全事故，事故查处及责任追究落实情况； 4．开展严厉打击非法违法生产经营建设行为专项行动的情况； 5．今冬明春安全生产工作的安排部署落实情况。

　□ 健全

　□需完善

　□ 无安全费用 16 安全措施费用费用使用计划 有

　 无 17 约定安全措施费用使用情况 超计划

　 按计划

　 不足计划驻地布置 18 施工驻地布置及安全情况 有布置图且规范 施工驻地规范 施工驻地凌乱

　19 施工临时驻地有围墙、硬化、消防、排水等设置。

　□ 健全

　 □需完善

　 □ 无 20 安全文明警示标语、宣传标语 □ 健全

　 □需完善

　 □ 无 21 发放、领用、退库签批手续完整，库房具有良好的防雷、消防、防盗、报警设施。

　发放、领用、退库签批手续完整。

　发放、领用、退库签批手续不完整。

　库房设施健全

　库房设施不健全应急救援 22 是否对施工区域可能发生的自然灾害，施工过程中危险性较大的分部分项工程、工艺、工序进行认真的分析，编制有针对性的应急救援方案并落实相关人员、器材、设备，根据实际情况进行应急救援演练。

　□ 健全

　□需完善

　 □ 无环境保护 23 环境保护目标责任制 □ 健全

　 □需完善

　 □ 无 24 施工组织设计中有无环境保护技术措施 □ 有

　 □需完善

　 □ 无

　类别序号检查资料内容检查情况施工安全技术管理措施

　 25 施工组织设计中有单独的安全保障措施，危险性较大的分部分项工程编制专项保证措施，并经项目负责人、监理单位审批。

　有方案

　无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 26 支架有无验算书，有无监理批准文件，预压情况，观测记录完整与否 有方案

　 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 有预压观测记录

　 无预压观测记录 27 隧道洞口安全管理、隧道通风、照明、防尘、消防防范措施，隧道施工安全专项方案。

　有方案

　 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 28 是否对施工现场重大危险源分析、识别，并根据工程进展情况建立相应危险源工艺、技术保障措施 有方案

　 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 29 人工挖孔桩及基坑支护施工安全专项方案。

　方案通过批准

　 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 30 高空作业（含支架、高边坡）施工安全专项方案 高空作业施工专项方案已通过批准

　 无方案 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善

　31 经项目技术负责人、监理单位审批的临时用电方案以及电工巡视维修记录 施工、监理编、审、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不完善 有巡视维修记录

　无巡视维修记录合同段安全管理监督检查查情况经对本合同段安全管理检查：

　安全管理基本情况：

　□安全管理基本完善

　 □安全管理体系不健全需进行整改的问题：

　□ 有

　□ 无

　各方人员签名职务其他人员签名建设单位项目负责人

　项目施工负责人

　项目监理负责人

　检查组人员

　检查日期：

　年

　月

　日

　检查附件 3：

　施工现场安全生产监督检查表（（ 2 2）

　）

　项目名称：

　合同段：

　施工单位：

　类别序号现场检查内容检查情况

　施工现场安全

　1 1. 爆破器材及有害危险品的保管和使用符合规定。

　2. 施工现场标牌规范、整齐，有安全标语。

　3. 基坑、围堰、人工挖孔和钻孔桩安全防护情况。

　4. 现场支架的强度、刚度和安全度，是否符合要求。

　5. 施工人员是否佩戴劳动保护用品，佩戴是否符合要求。

　6. 高处作业工人须系安全带，安全带系挂符合规定。

　7. 高处作业临边防护符合规定，人员上下专设爬梯。

　8. 高处作业作业人员系安全带或安全带悬挂点牢靠。

　9. 起重作业方案经审批或方案具有针对性。

　10. 起重吊装作业设专人警戒、有警戒标志。

　11. 起重机取得验收准用证，有专职司机操作。

　12. 大型构件堆放有稳定措施，堆放高度符合规定。

　13. 有无运输货车行车载人和违章行车。

　14. 动火有无动火审批手续，按规定进行动火监护。

　15.安全第一责任人项目经理到场情况。

　□ 符合规定

　 □ 不符合

　 □ 规范

　 □ 需完善

　□ 凌乱

　□ 好

　 □ 需完善

　 □ 差

　□ 符合规定

　 □ 不符合

　 □ 佩戴

　□ 不完善

　□ 未戴

　□ 佩戴

　□ 不完善

　□ 未戴

　□ 符合

　 □ 不符合 □ 佩戴

　□ 不完善

　□ 未戴

　□ 好

　 □ 需完善

　□ 差

　□ 有

　 □ 无 □ 有

　 □ 无 □ 到场

　 □ 未到场

　施工现场临时用电 2 配电箱开关箱 ①是否符合“三级配电两级保护”要求。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 ②开关箱(末级)有无漏电保护或保护器失灵。

　③是否违反“一机，一闸、一漏、一箱”。

　④电箱有无名称、编号、责任人。

　⑤是否电箱无门、无锁、无防雨措施。

　3 现场照明 ①危险场所、通道口、宿舍，是否符合照明设置。

　□符合规定

　□须立即整改 ②危险场所或潮湿作业是否使用 36V 以下安全电压。

　配电线路 ①是否电线老化、电线随意拖地、浸水现象。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 ②电杆、横担、架空线路、档距是否符合要求。

　③电线架设是否符合要求，有无在金属裸线绑扎。

　5 配电装置 ①发电机组设置独立接地系统，有明显警示或消防措施。

　□符合规定

　□须立即整改 ②配电室（或发电机房）房屋建造不符合要求

　6 用电档案 ①有无专项用电施工组织设计的 □符合规定

　□需完善 □须立即整改 ②有无电工巡视维修记录或填写不真实的 ③是否存在用电档案乱、内容不全、无专人管理

　类别序号现场检查项目及内容检查情况隧道工程 7 隧道洞门 ①隧道洞门周边围岩稳定，仰坡是否有安全隐患。

　②已对洞口地表加固，和对开裂仰坡处理。

　③洞口施工现场有安全警示标语及施工场地布置合理。

　④洞口有专职的安全员管理，并进行入洞登记。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 8 开挖凿孔爆破 ①有专门的开挖、凿孔及爆破安全组织设计。

　②电钻工应配备绝缘手套、绝缘鞋。

　③开挖及爆破时人员安全距离符合规定。

　④爆破器材加工房离洞口安全距离不足的。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 9 洞内运输 ①洞内运输设专门交通指挥员，严禁人料混载。

　②运输车超速运行或超车的。

　③运送爆破器材时，严禁雷管与炸药同时运输。

　□满足要求

　□需完善 □须立即整改 10 支护 ①没有专门的安全支护方案，并对支护没有定期检查。

　②有无支护严重变形、超标位移、异常裂缝。

　③支护至开挖面距离是否符合规范要求。

　④喷射手应佩戴防护用品，喷锚支护时喷嘴对放置正确。

　□满足要求

　□需完善 □须立即整改 11 衬砌 ①应按规定及时衬砌及压浆。

　②衬砌使用的脚手架、工作平台、梯子等置于坚实地上。

　③拆卸衬砌模板、材料堆放材料堆放整洁。

　④模板台车距开挖面安全距离是否满足要求。

　□满足要求

　□需完善 □须立即整改 12 通风防尘 ①隧道内粉尘、各类有害气体符合规范标准 ②有无对隧道内有害气体未定期进行检测。

　③配备通风设备并有专人管理。

　④通风管及管口上堆积物品并人员在风管进出口附近停留。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 13 照明排水防火 ①隧道照明是否使用 36V 以下安全电压 ②照明电压、电线绝缘保护不符合规范要求 ③隧道内有无消防器材或消防器材符合规定要求。

　④有无洞内存放汽油、煤油等易燃物品现象。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 14 瓦斯防治 ①瓦斯隧道是否每班进行瓦斯浓度监测，并有监测记录。

　②进出洞有无安全专职检查，杜绝人员携带火柴、打火机等。

　③有无瓦斯含量超过规范标准而继续作业现象。

　④通风机停机时，隧道人员是否及时撤出洞外。

　⑤有无瓦斯隧道施工安全专项方案，并经批准。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 15 施工机械 ①机械操作人员有无特种作业操作证。

　②有无机械养护、维修记录 ③用电机械未做保护接零、无漏电保护器 □符合规定

　□需完善 □须立即整改

　类别序号现场检查项目及内容检查情况桥梁工程 16 明挖基础 ①挖掘机械距坑边安全距离是否符合安全要求。

　②基坑周边支撑是否牢固，抽水机械电路有无漏电保护。

　③人工开挖有无安全防护措施，基坑周边稳定与否。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 17 钻孔灌注桩 ①孔口安全设施、标志是否齐全， ②钻机安设是否设置平稳、牢固，钻架未设斜撑或缆风绳。③钻机电路无漏电保护，起吊区域有人员停留或作业。

　④钻孔泥浆是否污染环境，孔口是否堆积土渣或沉重机具。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 18 人工挖孔 ①孔口安全设施、标志是否齐全，孔口是否高出地面。

　②工人佩戴是否安全设施。每孔有无安全员。

　③孔口周边有无危险物、护壁是否安全可靠、有无救生设施。

　④孔内通风措施是否得当，工前是否按规定检查废气。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 19 桥台施工 ①是否设安全网，吊斗升降机是否设专人指挥。

　②脚手架跳板宽度、坡度及强度是否满足安全要求。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 20 桥墩高空作业 ①桥墩、索塔等结构，是否遵守高处作业安全规定。

　②施工人员是否戴安全帽、系安全带。

　③警戒区或警戒线距建筑物安全距离是否符合要求。

　④电梯等主要机具是否执行交接班制度。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 21 桥梁支架 ①桥梁施工支架是否进行验算, 有无验算书，是否是经监理工程师批准后架设，监理进行支架验收与否。

　②承重受力支架是否先预压、是否进行预压观测，有无观测记录，预压结果是否经监理审批。

　③支架壁厚、材质是否符合规定，扣件与支架连接是否牢靠。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 22 预制构件安装 ①有无吊装方案及统一指挥系统，有无吊装安全措施。

　②单导梁、墩顶龙门架等吊装设施是否符合安全规定。

　③架桥机组拼与设计是否符合，千斤顶是否作承载试验。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 23 模板搭设与现浇混凝土 ①有无模板搭设与现浇混凝土施工安全技术措施及安全操作细则。

　②现浇混凝土模板支撑有无设计计算，模板支撑系统是否符合设计，搭设方案是否经监理工程师审批，是否经监理验收后才浇筑砼。

　③是否根据混凝土输送方法制定有针对性安全浇筑措施。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改 24 预制场 ①预制场的施工场地是否规范整洁。

　②梁片堆放运输是否符合要求。

　③施工用电是否规范，张拉及吊梁设备是否检校。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改

　25 预应力张拉 ①张拉设备、工具须经检查合格方能使用。

　②油泵操作人员须戴防护用具。

　③张拉时千斤顶对面及后面是否违规站人。

　□符合规定

　□需完善 □须立即整改

　类别序号现场检查内容检查情况路基工程 26 1、临边、道路交叉口防护：道路临边、道路交叉口是否设警戒标示，夜间是否设警示灯，施工沿线设置的出入口安全标示是否符合规定。

　2、上下边坡：上下边坡是否有浮石、危石，施工人员安全防护是否满足符合规定。有无在弃土、危石下方作业、休息或存放机具现象。

　3、石方爆破: 现场炸材管理是否规范，有无乱丢乱放。是否设警戒标示，有无特种作业操作证。

　4、防护工程：防护工程施工时脚手架是否够牢固，挡墙砌筑时墙下是否站人，是否采用扔、抛、甩等不安全的操作方法。

　1、□符合规定 □须立即整改

　 2、□符合规定 □须立即整改

　3、□符合规定 □须立即整改

　4、□符合规定 □须立即整改监理单位 1. 监理实施细则及方案中安全监理内容 2. 工程安全监理管理责任制 3. 项目安全监理工作情况（检查监理相关记录）

　□ 有

　 □需完善

　 □ 无 □ 落实

　□ 需完善 □ 好

　 □ 一般

　□ 差施工现场安全状况

　好

　 □ 较好

　□ 较差

　□ 差 □与前期有明显提高

　□ 与前期相同

　□ 较前期有明显退步合同段安全监督检查查情况本合同段：

　安全管理基本情况：

　□安全管理基本完善

　 □安全管理体系不健全

　施工现场安全基本状况：□ 规范

　 □ 需改进

　□ 有严重安全隐患

　需进行整改的问题：

　□ 有

　 □ 无各方人员签名职务其他人员签名建设单位项目负责人

　项目施工负责人

　项目监理负责人

　检查组人员

　检查日期：

　年

　月

　日

　检查附件 4：

　“ 平安工地 ” 创建活动情况监督检查表（（ 3 3）

　）

　项目名称：

　合同段：

　施工单位：

　类别序号检查内容检查情况内业

　1 安全管理制度制定得是否详细，是否有针对性

　有

　 □需完善

　 无

　 2 安全技术交底是否彻底，是否具体落实到了施工人员 是

　 无

　 3 安全生产事故应急预案制定是否详细，是否组织演练 □是

　 □需完善

　□ 无 4 安全教育、培训记录是否详细并记录真实 □是

　□需完善

　□ 无 5 监理是否实行安全检查记录 有

　 无 6 是否制定了完善的冬季施工重大危险源应急预案，是否组织了演练 有

　 无外业 1 1、施工现场桥梁工程孔桩开挖是否存在孔口防护高度不够。

　2、孔桩周边防护是否完善。

　3、孔桩有无专用除渣通道，渣土清运不及时与否。

　4、孔桩作业人员是否挂安全绳。

　□符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改

　2 1、高墩施工是否存在无施工人员专用通道。

　2、刚构高墩是否安装电梯。

　3、盖梁等部位施工是否搭设施工人员操作平台。

　4、高空作业人员是否挂安全绳 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改

　3 施工场地内临空、临边、临水防护 □有

　 □需改进

　 □ 无 4 施工临时用电是否规范等安全隐患 □规范

　 □需改进

　 □ 不规范 5 1、隧道工程初期支护锚杆数量、长度与设计是否相符。

　2、初期支护钢架安装间距是否满足设计要求。

　3、掌子面与二衬砼是否间距过大。

　4、洞门边仰坡的防护以及洞门二衬砼是否及时浇筑。

　 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改 □符合规定

　□需完善

　 □须立即整改

　6 生活区（包括民工宿舍）的临时用电是否存在乱拉乱接现象，是否配备了灭火器等消防设施 □有

　 □需改进

　 □无 7 汛期防雷电、防坍塌、滑坡等措施是否健全、有效 □ 健全

　□需完善

　 □ 无

　8 冬季防火、防冻、防滑以及防一氧化碳中毒等措施是否有效 □ 健全

　□需完善

　 □ 无检查日期：

　年

　月

　日

　附件 5 20XX 年全省交通建设工程安全生产大检查检查组人员联系电话表序号姓

　名单位职务/职称联系电话 1

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