基本医疗卫生服务供给的国内外财政政策借鉴

摘要：基本医疗卫生服务的有效供给是落实科学发展观的重要体现，是建设公共服务型政府的重要内容，是构建和谐社会的重要保证。以基本医疗卫生服务有效供给为切入点，阐述国外基本医疗卫生服务供给的财政政策和国内基本医疗卫生服务供给的财政政策，包括各级政府财权和事权划分合理、转移支付制度科学合理和公共服务型政府建设完善。

关键词：基本医疗卫生服务；财政政策；转移支付

中图分类号：F820 文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2015）02-0068-01

一、国外基本医疗卫生服务供给的财政政策

（一）德国基本医疗卫生服务供给的财政政策

德国实行分级管理的财政体制，各级政府议会负责各自独立的预算，其医疗保障采用“混合型”模式，为实现各州基本医疗卫生服务的有效供给，德国政府采取了一系列措施：第一，合理划分事权。德国合理划分联邦政府、州政府和地方政府在基本医疗卫生服务方面的事权，提高政府提供基本医疗卫生服务的效率。第二，财政纵向平衡机制。为平衡州内各地方政府间的财政收支水平，德国建立州对地方的财政平衡机制，具体包括一般性财政拨款和指定用途的拨款补助。第三，增强州和地方政府财力。为保障州和地方政府具有充足的财力来提供基本医疗卫生服务，德国州政府和地方政府具有税收管理权，充分调动州政府和地方政府的主动性和积极性，将财力合理分配到基本医疗卫生服务领域。

（二）英国基本医疗卫生服务供给的财政政策

英国由政府统一出资，形成国家卫生服务体系（NHS），真正实现了基本医疗卫生服务的有效供给。其具体做法包括：第一，加强基层医疗卫生机构建设。英国政府加大对社区诊所的财政资金投入，对其购置基本医疗器械进行财政补贴，对其提供的基本医疗卫生服务进行资金补偿。[1]第二，设置转移支付中介机构。英国通过设置转移支付中介机构来进行政府间转移支付的协调和分配，有利于上级政府掌握下级政府的切实需求，优化资源配置，促进转移支付的公正性。第三，加强转移支付的监督管理。为了确保转移支付的公正、公平、公开性，英国在设置专门机构的基础上，还形成了社会监督机制，提高转移支付资金使用效率。

（三）澳大利亚基本医疗卫生服务供给的财政政策

澳大利亚的基本医疗卫生的有效供给是通过财政均等化来实现的，具体做法包括：第一，设立转移支付专门机构。澳大利亚政府联邦拨款委员会和州拨款委员会，专门负责各级政府转移支付制度的分配方案，提高转移支付制度设计的合理性。第二，合理设置转移支付结构。州拨款委员会向地方政府拨付的转移支付资金包括一般性转移支付和专项转移支付，其中一般性转移支付比重较大。第三，用因素法取代基数法。澳大利亚州政府采取因素法来确定对各地方政府的均等化转移支付额，[2]提高了均等化转移支付的公正性和可预见性。

二、国内基本医疗卫生服务供给的财政政策

（一）福建省基本医疗卫生服务供给的财政政策

福建省经济条件良好，为基本医疗卫生服务有效供给提供了必要的财力保障，使基本医疗卫生服务处于中等偏上的水平。其推进基本医疗卫生服务有效供给的具体做法包括：第一，优化财政支出结构。福建省各级财政部门不断加大对基本医疗卫生方面的财政投入，实现新增财力向民生倾斜，大力支持医药卫生体制改革。第二，完善财政激励机制。福建省通过激励型财政，增强基层政府提供基本医疗卫生服务的财力基础，充分调动各级政府的积极性。第三，健全省以下转移支付制度。福建省财政根据各项政策减收或增支数额等情况给予专项转移支付补助，使得基本医疗卫生服务具备稳定的财源。

（二）陕西省基本医疗卫生服务供给的财政政策

陕西省不断提高基本医疗卫生服务的有效供给，截至2012年底，陕西省每万人床位数由2007年的29张增加到43张，基本药物零差率销售实现了县、乡、村三级医疗卫生机构全覆盖，“医药补医”机制在县域内得到破除，其具体做法包括：第一，优化财政支出结构。陕西省要求各级政府优先安排预算用于基本医疗卫生服务，在财力增长基础上，逐步提高基本医疗卫生服务保障标准，以基本医疗卫生服务需求为导向，推进实施按照地区常住人口安排基本医疗卫生服务支出。第二，省管县财政制度。2007年，陕西省进行省管县财政体制改革，加大省财政对县的直接扶持，缓解县级财力低下的现象。[3]第三，健全省以下转移支付制度。具体包括加大一般性转移支付比重、降低税收返还比重和建立激励性转移支付制度。

（三）安徽省基本医疗卫生服务供给的财政政策

2013年8月，安徽省政府出台《安徽省基本公共服务体系三年行动计划（2013-2015年）》，对基本医疗卫生服务供给目标做出了明确的规定，如居民健康档案电子建档的年度目标是2014年达到70%，2015年达到75%等，为实现基本医疗卫生服务的有效供给，具体措施包括：第一，优化财政支出结构。安徽省不断优化财政支出结构，集中更多的财政资源保障和改善民生，2013年全省民生支出3487亿元，较2012年增长9.9%，占全省财政支出的80.2%。2012年医疗卫生支出较2010年增幅为73.37%。第二，建立财政补偿机制。安徽省对政府举办的基层医疗卫生机构的人员经费和业务经费等运行成本通过政府补助和服务收费进行补偿，补助资金由省财政统一安排到县。第三，健全省以下转移支付制度。2014年9月，安徽省政府出台《安徽省财政一般性转移支付资金管理办法和安徽省省级财政专项资金管理办法》中要求增加一般性转移支付的同时，逐步缩减专项转移支付，要求在安徽省编制2015年预算时，专项转移支付项目和资金要缩减1/3以上。

三、基本医疗卫生服务供给的国内外经验借鉴

（一）各级政府财权和事权划分合理

1.合理划分各级政府事权。合理划分各级政府事权有利于调动各级政府各司其责，有利于充分调动各级政府积极性，有利于加强对各级政府行为的监督和管理，不断提高政府决策的有效性，扩大基本医疗卫生服务有效供给，逐步实现基本医疗卫生均等化的目标。

2.增强基础政府财力。增强基础政府财力有利于时间基本医疗卫生服务的有效供给，具体做法包括：第一，政府层级扁平化。政府层级的扁平化有利于解决财政资金层层下拨造成的损失问题，有利于增强基层政府的财力基础。第二，赋予基层政府一定的税收权利。国外部分国家会赋予基层政府一定的税收权利，如德国州政府和地方政府具有税收管理权，地方政府可以根据自身的实际情况，在联邦政府规定的税率范围内确定地方税的税率。

（二）转移支付制度科学合理

1.合理的转移支付构成。通过对德国、英国和澳大利亚基本医疗卫生服务均等化的研究，发现他们都是以均等化转移支付（一般性转移支付）为主，专项转移支付为辅的转移支付体系。陕西省和安徽省为实现基本医疗卫生服务均等化，均不断健全省以下转移支付制度，加大一般性转移支付比重、规范专项转移支付，陕西省更是建立了激励性转移支付制度。

2.设立转移支付专门机构和中介机构。通过对国外研究发现，英国以地方当局协会和环境部作为转移支付的中介机构，对转移支付进行合理的协调和分配，澳大利亚以联邦拨款委员会和州拨款委员会为转移支付的专门机构，负责财政均等化转移支付的操作。

（三）公共服务型政府建设完善

1.优化财政支出结构。为了实现基本医疗卫生服务的有效供给，政府需要不断优化财政支出结构，实现新增财力向民生倾斜，不断加大基本医疗卫生服务领域的财政资金投入。

2.完善激励监督机制。为有效提高政府提供基本医疗卫生服务的效率，可以建立实施基本医疗卫生服务效果的激励监督机制，包括政府内部监督和社会监督，通过激励监督机制不断加强对政府决策活动的监督，完善政府的决策程序，激励政府提高决策的执行力，提高财政资金使用效率。

参考文献：

[1] 杜长宇.农民基本医疗卫生服务供给的国际经验及对中国的启示[J].理论界，2011（8）：170～172.

[2] 张兆鹏.均等化转移支付制度的国际借鉴——以澳大利亚维多利亚州为例[J].地方财政研究，2011（9）：76～80.

[3] 古丹娜，李亚凤，张宏亮.基本公共服务均等化视角下财政转移支付制度研究——以山西省为例[J].西部金融，2014（1）：66～69.

[责任编辑：方 晓]

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